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        中医医术确有专长人员医师资格考核:瘰疬的诊断要点

        2021-06-05 16:13 医学教育网
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        中医医术确有专长考核复习开始,想要牢记相关知识点,离不开不断地巩固复习。医学教育网小编为帮助广大考生顺利备考,特为大家整理了“中医医术确有专长人员医师资格考核:瘰疬的诊断要点”相关内容,详细如下:

        (一)特点与病因病机

        瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串,累累如贯珠状,故名瘰疬。相当于西医的颈部淋巴结结核。其特点是多见于体弱儿童或青年,好发于颈部两侧,病程进展缓慢。初起时结核如豆,不红不痛,缓缓增大,窜生多个,相互融合成串,成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀,夹有败絮状物质,此愈彼溃,经久难敛,易成窦道,愈合后形成凹陷性疤痕。

        本病多由忧思恚怒,肝气郁结,气郁伤脾,脾失健运,痰湿内生,结于颈项而成;也可因素体肺肾阴亏,以致阴虚火旺,灼津为痰,痰火凝结而形成。

        (二)诊断与鉴别诊断

        1.诊断要点

        多见于儿童或青年,好发于颈部的一侧或两侧,亦可延及颔下、缺盆、腋部,病程进展缓慢。发病前常有痨病史。

        初期:颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒,一个或数个不等,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛。多无全身症状。

        中期:结核增大,皮核粘连,有时相邻的结核可互相融合成块,推之不动,渐感疼痛。如皮色渐转暗红,按之微热及微有波动感,为内脓已成。可伴轻微发热,食欲不振,全身乏力等。

        后期:切开或自溃后,脓水清稀,夹有败絮样物,疮口呈潜行性空腔,疮面肉色灰白,四周皮肤紫暗,可形成窦道。如脓水转厚,肉芽转成鲜红色,则即将愈合。常伴潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之证,或出现面色少华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两亏之证,或.出现腹胀便痺、形瘦纳呆等脾虚不运之证。

        2.鉴别诊断

        瘰疬需与颈痈、譽核、失荣等鉴别。

        (1)颈痈:虽亦生于颈之两侧,但发病较快,初起即寒热交作,结块形如鸡卵,漫肿坚硬,焮热疼痛,易消,易溃,易敛。

        (2)譽核:可由头面、口腔或四肢等部皮肤破碎或生疮引起,一般单个,在颏颔、颈部、腋部、胯腹部结核如豆,边界清楚,起发迅速,压之疼痛明显,很少化脓破溃,一般无全身症状。

        (3)失荣:多见于中老年人。生于耳前后及项间,初起结核形如堆栗,按之坚硬,推之不移,生长迅速,溃破后疮面如石榴样或菜花样,血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或脏腑的岩转移而来。

        (三)辨证论治

        以扶正祛邪为总则,按初、中、后期辨证论治,尽量争取早期消散。形成窦道者需用腐蚀药,必要时实施扩创手术。病情严重者配合西医抗结核药物治疗。

        1.气滞痰凝证

        主症:多见于瘰疬初期,肿块坚实,无明显全身症状。苔黄腻,脉弦滑。

        治法:疏肝理气,化痰散结。

        方药:开郁散加减。常用柴胡、当归、白芍、白芥子、白术、全蝎、郁金、茯苓、香附、天葵子、炙甘草等。

        2.阴虚火旺证

        主症:核块逐渐增大,皮核相连,皮色转暗红,午后潮热,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。

        治法:滋阴降火。

        方药:六味地黄丸合清骨散加减。常用生地黄、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓、山药、青蒿、鳖甲、地骨皮等。

        3.气血两虚证

        主症:疮口脓出凊稀,夹有败絮样物,形体消瘦,精神倦怠,面色无华。舌淡质嫩,苔薄,脉细。

        治法:益气养血。

        方药:香贝养营汤加减。常用香附、贝母、党参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、白芍、白术、桔梗、甘草、生姜、大枣等。

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